傳統(tǒng)病歷無(wú)法得到必要的釋義，無(wú)法進(jìn)行知識(shí)關(guān)聯(lián)所謂釋義，就是解釋含義。對(duì)于病案，釋義包括兩方面內(nèi)容：一是不同醫(yī)院不同醫(yī)生或工作人員使用的術(shù)語(yǔ)或檢查儀器記錄的信息，其實(shí)際含義需要解釋?zhuān)允共煌娜四軌蛘_獲知其準(zhǔn)確含義。例如一家醫(yī)院的病案在另一家醫(yī)院中被閱讀時(shí)就需要做必要的釋義?；颊呋虮ｋU(xiǎn)公司人員等非醫(yī)療人員閱讀病歷更需要隨時(shí)釋義。二是對(duì)于由于專(zhuān)業(yè)、資力或新進(jìn)展造成的生疏術(shù)語(yǔ)或新概念或新的檢查、***項(xiàng)目、新藥等，需要解釋說(shuō)明理論根據(jù)、含義、正常值、適應(yīng)癥等等。釋義功能需要借助人工智能技術(shù)，特別是知識(shí)工程。知識(shí)關(guān)聯(lián)對(duì)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)及低年資醫(yī)生具有重要意義。知識(shí)關(guān)聯(lián)也利于解決由于專(zhuān)科細(xì)化造成的病歷閱讀困難，利于低級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生共享應(yīng)用高級(jí)別醫(yī)院的病歷資料。這類(lèi)功能紙病案完全無(wú)能為力。等保三級(jí)認(rèn)證筑牢安全防線 。廣西2024電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）落地

數(shù)字化轉(zhuǎn)型的必經(jīng)之路。隨著DRG醫(yī)保支付**推進(jìn)，HIS系統(tǒng)正從流程管理向數(shù)據(jù)治理升級(jí)。通過(guò)建立臨床數(shù)據(jù)中心（CDR），醫(yī)院可對(duì)海量診療數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘。某區(qū)域醫(yī)療中心利用HIS沉淀的20萬(wàn)份病歷數(shù)據(jù)，成功構(gòu)建***預(yù)測(cè)模型，預(yù)警準(zhǔn)確率達(dá)89.3%。未來(lái)HIS系統(tǒng)將向云化、智能化方向演進(jìn)。5G技術(shù)支撐下的移動(dòng)查房、遠(yuǎn)程會(huì)診成為常態(tài)，區(qū)塊鏈技術(shù)確保電子病歷不可篡改。國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2023年我國(guó)三級(jí)醫(yī)院HIS覆蓋率已達(dá)98.7%，但系統(tǒng)互聯(lián)互通率仍需提升，這將成為醫(yī)療新基建的重點(diǎn)攻堅(jiān)方向。山東全國(guó)電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）標(biāo)準(zhǔn)無(wú)感刷臉就醫(yī)，患者等候縮短。

從評(píng)審實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)院從5級(jí)向更高級(jí)別提升面臨諸多挑戰(zhàn)。數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)醫(yī)院可在1-2年內(nèi)完成從0級(jí)到4級(jí)的跨越，但從5級(jí)到6級(jí)通常需要2-3年，從6級(jí)到7級(jí)及以上則需要更長(zhǎng)時(shí)間。這種"升級(jí)減速"現(xiàn)象反映出高級(jí)別評(píng)審的技術(shù)復(fù)雜性和實(shí)施難度。通過(guò)對(duì)多家高級(jí)別醫(yī)院的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，成功實(shí)現(xiàn)級(jí)別提升的醫(yī)院通常采取以下策略：一是以評(píng)促建，將評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為建設(shè)指南；二是重點(diǎn)突破，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)；三是醫(yī)工結(jié)合，組建由臨床醫(yī)生和信息工程師組成的聯(lián)合團(tuán)隊(duì)；四是持續(xù)改進(jìn)，建立信息化建設(shè)的PDCA循環(huán)機(jī)制。這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)于廣大醫(yī)院具有重要的參考價(jià)值。

保障全流程可追溯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保電子病歷系統(tǒng)歷次操作痕跡、操作時(shí)間和操作人員等信息可查詢、可追溯。支持通過(guò)數(shù)字水印等技術(shù)手段，確保使用過(guò)程留痕。醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享電子病歷信息時(shí)，應(yīng)有嚴(yán)格的授權(quán)機(jī)制和審批流程，確保信息的安全性和防篡改性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收外單位提供的電子病歷信息時(shí)，應(yīng)對(duì)信息來(lái)源的合法性、完整性、安全性進(jìn)行驗(yàn)證，并參照內(nèi)部管理要求建立詳細(xì)的接收、存儲(chǔ)、使用記錄，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)流向可追溯。確保數(shù)據(jù)安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)網(wǎng)絡(luò)安全法》《中華人民共和國(guó)數(shù)據(jù)安全法》《中華人民共和國(guó)電子簽名法》等法律法規(guī)規(guī)定，強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全管理。建立電子病歷信息安全防護(hù)體系，充分利用信息化手段監(jiān)測(cè)電子病歷信息使用情況。定期開(kāi)展安全評(píng)估，對(duì)異常訪問(wèn)或未經(jīng)授權(quán)的操作及時(shí)發(fā)出警報(bào)并通知上級(jí)管理人員，有效防范潛在安全風(fēng)險(xiǎn)。全國(guó)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋極速響應(yīng)故障。

完整準(zhǔn)確優(yōu)勢(shì)傳統(tǒng)病歷無(wú)法保證數(shù)據(jù)完整，電子病歷則可保證完整、準(zhǔn)確、及時(shí)獲得信息資料。傳統(tǒng)病歷的這種缺陷源自諸多方面。首先，檢查、***、監(jiān)護(hù)等技術(shù)的發(fā)展，甚至于包括管理技術(shù)的發(fā)展都在否定傳統(tǒng)病歷。按照病案管理的初衷，所有患者相關(guān)資料***都應(yīng)集中到病案中進(jìn)行統(tǒng)一保管。X線片較早脫離病案而單獨(dú)管理，病理切片、涂片更是從來(lái)沒(méi)有歸入病案，CT、B超、核磁等各種成象造影檢查，圍手術(shù)監(jiān)護(hù)、透析***、康復(fù)***等等種種檢查***獲得的大量的信息均被保存在病案之外，進(jìn)入病案的只是簡(jiǎn)短的報(bào)告或是部分簡(jiǎn)略的影象資料，有的除了醫(yī)囑和病程日志外甚至什么具體資料都沒(méi)有留到病案中，這些信息資料被分散保管在各專(zhuān)業(yè)部門(mén)或被丟棄。另一方面，由于傳統(tǒng)病歷紙介質(zhì)條件的限制，既便有些資料，如一段多普勒超聲錄象，希望與病案一同保管，也是不可能的。信息系統(tǒng)投入使用后，醫(yī)囑等信息被存入計(jì)算機(jī)，盡管仍有打印頁(yè)裝訂到病案中，但查看紙面信息的人越來(lái)越少。綜合上述情況，從總趨勢(shì)上不難看出，通過(guò)病案保管的患者信息占患者總信息的比例正在迅速變小，在一個(gè)不太久的未來(lái)，紙病歷必然會(huì)失去其存在意義。平板查房實(shí)時(shí)調(diào)閱患者全景數(shù)據(jù) 。山東全國(guó)電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）標(biāo)準(zhǔn)

支持?jǐn)?shù)據(jù)元素綁定、實(shí)現(xiàn)了多文檔同步刷新技術(shù)。廣西2024電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）落地

HIS系統(tǒng)通常要符合 衛(wèi)健委發(fā)布的全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行） 要求按照 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》），針對(duì)目前醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀，對(duì)未來(lái) 5 年～10 年全國(guó)醫(yī)院信息化應(yīng)用發(fā)展提出建設(shè)要求，這個(gè)要求一共172頁(yè)，主要內(nèi)容如下，更詳細(xì)的內(nèi)容請(qǐng)看《標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》原文《標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》針對(duì)二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)乙等醫(yī)院和三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理等工作需要，從軟硬件建設(shè)、安全保障、新興技術(shù)應(yīng)用等方面，明確醫(yī)院信息化建設(shè)主要內(nèi)容，并提出要求?！稑?biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》分為業(yè)務(wù)應(yīng)用、信息平臺(tái)、基礎(chǔ)設(shè)施、安全防護(hù)、新興技術(shù)等具體內(nèi)容。其中，業(yè)務(wù)應(yīng)用包括便民服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理、醫(yī)療協(xié)同、運(yùn)營(yíng)管理、后勤管理、科研管理、教學(xué)管理、人力資源管理等 9 類(lèi)；信息平臺(tái)包括信息平臺(tái)基礎(chǔ)、平臺(tái)服務(wù)集成等兩類(lèi)；基礎(chǔ)設(shè)施包括機(jī)房基礎(chǔ)、硬件設(shè)備、基礎(chǔ)軟件等 3 類(lèi)；安全防護(hù)包括數(shù)據(jù)中心安全、終端安全、網(wǎng)絡(luò)安全、容災(zāi)備份等 4 類(lèi)；新興技術(shù)包括大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)、人工智能技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等 4 類(lèi)。廣西2024電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）落地